【별지 제1호 서식】<제정 2016. 7. 1> 위 임 장 (대리인 신청용)
위임하는 사람 (위임인)	성명					생년월일
	주소					전화번호
위임받는 사람 (수임인)	성명 (서명 또는 인)					생년월일
	위임하는 사람과의 관계					전화번호
	주소
연번	민원서류의 종류	매수	용도	연번	민원서류의 종류		매수	용 도
1	재학증명서			10	장학금수혜증명서(당해연도)
2	졸업증명서			11	장학금수혜증명서(전체년도)
3	졸업예정증명서			12	장학금미수혜증명서(당해연도)
4	제적증명서			13	장학금미수혜증명서(전체년도)
5	휴학증명서			14	교직이수증명서
6	성적증명서			15	복학예정증명서
7	수료증명서			16	학적부
8	수료예정증명서			17	사회봉사증명서
9	교육비납입증명서			18
위 위임하는 사람은 위 위임받은 사람에게 민원사항에 대한 신청 및 수령에 관한 모든 권리와 의무를 위임합니다. ※ 개인정보보호법 제15조 관련, 개인정보 수집 및 이용에 대한 책임은 위임인 및 수임인 모두에게 있음에 동의합니다( ). 년 월 일 위임하는 사람 (서명 또는 인) 동의대학교총장 귀하
※ 1. 위임받는 사람의 신분증(학생증, 주민등록증, 여권, 운전면허증 등)을 제시하여야 합니다. 2. 서명은 작성자의 인장 또는 자필로 성명을 기재하여야 합니다. 3. 다른 사람의 인장 도용 등 허위로 위임장을 작성하여 신청할 경우에는 ｢형법｣ 제231조와 제232조에따라 사문서 위․변조죄로 5년 이하의 징역 또는 1천만 원 이하의 벌금에 처하게 됩니다.